Différences entre versions de « Glomérulopathies »
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* Lupus érythémateux disséminé (LED) | * Lupus érythémateux disséminé (LED) | ||
* Néphropathie à IgA (rare) | * Néphropathie à IgA (rare) | ||
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== Syndrome néphrotique == | == Syndrome néphrotique == | ||
=== Définition === | === Définition === |
Version du 3 mai 2020 à 11:15
Terminologie
- Lésion diffuse (tous les glomérules atteints) vs focale (<50% des glomérules atteints)
- Lésion globale (l'entier du glomérule) vs segmentaire (<50% du glomérule)
- Lésion proliférative, sclérosante, nécrosante
Résumé
Syndrome néphritique | Syndrome néphrotique | |
---|---|---|
Physiopathologie | Inflammation diffuse des glomérules = glomérulonéphrite | ↑ perméabilité de la membrane basale glomérulaire |
Protéinurie | < 3 g/24h | > 3 − 3,5 g/24h |
Albuminémie | < 30 g/l | |
Fonction rénale | Hématurie (microscopique ou macroscopique) Insuffisance rénale avec oligurie (inconstante et de degré variable) |
Forme pure: pas d'insuffisance rénale organique |
Clinique (OMI, HTA) | Triade de Volhard: HTA, hématurie, oedèmes | OMI |
Sédiment urinaire | Erythrocytes dysmorphiques et/ou cylindres érythrocytaires | |
Maladies associées | ici néphritique | ici néphrotique |
Syndrome néphritique
Caractéristiques
- Protéinurie
- Hématurie
- Insuffisance rénale modérée à sévère
- Hypertension artérielle
- Oedèmes
Investigations
Etiologies
Glomérulonéphrite rapidement progressive
- Vascularites ANCA positives (polyangéites microscopiques)
- Syndrome de Goodpasture (anticorps anti-membrane basale glomérulaire)
- Lupus érythémateux disséminé (LED)
- Néphropathie à IgA (rare)
Syndrome néphrotique
Définition
- Protéinurie > 3-3,5 g/j
- Cholestérol sérique ↑
- Hypercoaguabilité
- Risque infectieux ↑
- Hypoalbuminémie sérique < 30 g/l
- Oedèmes
Etiologie
Glomérulosclérose focale et segmentaire (FSGS)
- Thérapie conservatrice: IEC/ARA (protection de la fonction rénale), diurétique (contrôle de l'oedème) et hypolipémiant
- Traitement spécifique: glucocorticoïdes si protéinurie néphrotique et si FSGS primaire suspecté
- Deuxième ligne: calcineurin inhibitors, mycophenolate mofetil, alkylating agents, and rituximab si absence de réponse aux glucocorticoïdes
Membranous glomerulopathy
Patients with newly diagnosed primary forms of membranous glomerulopathy are usually observed for 6 to 12 months on conservative therapy (renin-angiotensin system blockade, cholesterol-lowering medication, and edema management) before initiating a course of immunosuppression for patients with persistent nephrotic-range proteinuria. The observation period allows patients a chance to achieve spontaneous remission, which occurs in approximately 30% within 1 to 2 years of diagnosis.
Indications à la biopsie
The decision to pursue a kidney biopsy should be individualized for each patient, but, in general, a kidney biopsy appears justified for patients with two or more of the following four findings: hematuria, proteinuria >1000 mg/24 h, reduced kidney function (glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2), and/or positive serologies for systemic diseases with known potential for kidney involvement (for example, hepatitis B or C virus infection, systemic lupus erythematosus, and ANCA seropositivity). kidney biopsy is not indicated in the setting of small echogenic kidneys <9 cm in size, which signifies chronic irreversible disease.